만성신부전증이라 하는데 어떤음식을 피해야하는지요
님의 안타까운 질문에 답변을 드립니다.
잘 읽어 보시고 병은 평생 내가 지니고 산다라고 생각하시고 철저히 관리하셔서 건강을 되 칮기 바랍니다.
만성 신부전증에 도움이 되는 음식 해가 되는 음식
식이요법
혈액투석 환자에서 체중조절, 혈압조절, 적당한 영양 섭취를 통하여 합병증을 예방하고 건강한 투석생활 및 사회생활을 유지하기 위해서는 식이요법이 매우 중요합니다.
매달 혈액검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양관리를 계획하여
실천해야 합니다.
1) 염분(소디움, 나트륨)
소디움은 염분 즉, 소금의 주성분으로서 지나친 염분 섭취는 부종, 고혈압, 심부전증,
폐부종 등을 유발한다. 1일 염분 허용량은 소금 4g-5g 정도이며, 식품 자체내 염분이
많이 들어있는 염장어육류, 훈제품 건어물, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면 등은 제한하는 것이 바람직하다. 보통 한국인의 식사에는 15-25g의 소금이
사용되고 있습니다.
[소디움을 덜 먹을 수 있는 방법]
1. 염분이 들어 있는 양념이나 조미료를 피하십시오.
모든 반찬은 싱겁게 먹는 것을 원칙으로 하고,
음식의 간은 짠맛 대신 신맛, 매운맛, 단맛(즉 고추, 후추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루,식초, 겨자, 와사비 등)을 이용하도록 합니다.
2.식물성 기름(식용유, 참기름 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서, 고소한 맛과 함께
열량을 보충하도록 합니다.
3.같은 양의 염분이라도 식사하기 직전에 첨가하는 것이 짠맛을 더 느낄 수 있습니다. 또한 조리시에는 염분을 가급적 사용하지 말고 따로 양념장을 만들어서
식사때 드십시오.
4.음식을 준비할 때 먼저 싱겁게 하여 환자가 먹을 음식을 덜어낸 후,
식구들을 위하여 다시 간을 맞추는 것도 한 방법입니다.
5.좋아하는 음식 한가지만 간을 맞추어서 조리를 하고, 나머지 음식들에는 소금을
넣지 않는 것도 좋겠습니다.
[ 주의해야 할 사항 ]
1.식사할 때 이외에는 소금섭취를 하지 마십시오.
2.소금대용식품을 사용하지 마십시오.
거기에는 포타슘이 들어있어 몸의 정상적인 포타슘 균형을 깨트릴 수 있습니다.
3.화학조미료, 베이킹 파우더, 소다, 인스턴트식품, 치즈, 버터 같은 가공식품, 절임류 통조림,장아찌류는 먹지 않도록 합니다.
4.간식이나 간이식품, 통조림 식품에도 많은 염분이 포함되어 있을 수 있으므로 주의를 합니다.
5.소금이 발라져 있는 크랙커 등의 군것질을 피하십시오.
6.훈제되거나 가공된 혹은 소금에 절인 고기, 생선 등은 피하십시오.
7.소디움이 함유된 약물 및 소프트드링크 종류도 소디움 섭취를 증가시킬 수
있으므로 주의합니다.
2) 칼륨(포타시움)
칼륨은 근육, 신경세포자극에 중요한 역할을 하는 전해질로 정상치보다 너무 높으면 심장마비를 일으키므로 매우 위험합니다.
혈액투석 환자는 대개 고칼륨혈증이 흔한 문제이므로 칼륨이 많이 함유된 음식의 섭취를 제한하여야 합니다. 포타슘은 주로 소변으로 배설되므로 소변량에 따라 포타슘의 섭취량을 조절합니다. 포타윰은 주로 육류, 야채류, 과일류, 우유류 등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어렵습니다. 그래서 포타슘이 많이 들어 있는 푸른잎 채소 및 과일의 섭취량을 줄이고, 조리할 때 물에 야채를 2시간 이상 담가놓은 후 쓰거나, 더운물에 살짝 데친 후 먹는 방법이 좋습니다. 보통 하루 섭취량은 2,000mg(2g)정도로 제한합니다.
[ 포다슘을 적게 먹을 수 있는 방법 ]
1.푸른잎 채소와 과일의 섭취를 줄입니다.
2.포타슘은 수용성이므로 물에 오랫동안 담그거나, 삶거나 데치면 식품에서
빠져 나오니 이러한 조리법을 이용합니다.
3.식물의 껍질이나 줄기에는 포타슘이 많으므로 껍질과 줄기를 제거하고 잎만을
사용합니다.
4.식품을 충분한 양의 물(재료의 10배정도)에 최소한 2시간 이상 담가 둡니다.
5.식품을 건져 따뜻한 물에 몇 번 헹굽니다.
6.식품을 데칠 때는 충분한 물(재료의 5배정도)을 사용합니다.
7.데쳐낸 물은 버리고 필요한 경우 다시 물을 넣어 조리합니다.
[ 칼륨이 많이 함유되어 섭취량을 제한해야하는 식품들 ]
1. 단백류 -- 우유와 유제품 (아이스크림 ,요구르트),두유 및 어육류군
2. 과 일 -- 토마토, 바나나, 살구, 오렌지, 메론, 복숭아, 곶감, 건포도
3. 야 채 -- 감자, 고구마, 고춧잎, 부추, 산채, 쑥갓, 시금치, 열무 등
4. 곡류군 -- 녹색 야채류의 줄기부분
5. 기 타 -- 잡곡, 콩류, 은행, 잣, 땅콩, 커피, 코코아, 초콜릿, 저염소금, 된장, 청국장, 감자칩
3) 단백질
단백질은 신체성장, 근육의 생성 및 조직의 재생에 꼭 필요한 영양소입니다. 체내에서 이용된 단백질은 요소, 크레아티닌, 요산 등의 노폐물로 바뀌어 대부분 신장을 통해 배설되므로 혈액투석 환자에서 지나치게 많은 단백질 섭취는 요독증을 심하게 하여 좋지 않으며, 지나치게 적은 단백질 섭취는 영양 실조로 환자 상태를 나쁘게 만듭니다.
적당한 하루 단백질 섭취량은 체중 1㎏당 1.0∼1.4㎎이 적당하며 채소나 곡류보다는 달걀, 생선, 닭고기, 돼지고기, 고기 등 필수아미노산이 많이 함유된 질이 좋은 단백질 식품을 섭취하는 것이 좋으며, 매일 적당량을 매끼마다 나누어 섭취합니다.
4) 열량 (칼로리)
하루에 필요한 열량은 환자의 활동 정도에 따라 체중 1㎏당 30∼35㎉정도가 필요하며, 필요한 열량을 어떤 식품에서 얼마만큼 섭취하는가는 환자의 나이, 활동량, 당뇨병 유무 등에 따라 개인에 맞는 열량 섭취를 영양사와 상담하여 결정하는 것이 좋습니다.
5) 수분
수분의 과잉섭취는 심장부담, 체중증가, 혈압상승 및 폐 부종으로 인한 호흡곤란을 유발하므로 염분과 함께 수분의 섭취량을 제한하여야 합니다. 투석과 투석사이의 체중증가가 2∼3㎏보다 클 때에는 여러 합병증이 발생 할 위험이 커지므로 1일 1㎏이상 늘지 않도록 합니다. 일정한 용기나 컵으로 섭취하는 수분량을 정확히 측정해야하며 하루 수분 섭취량은 전날 소변량에다가 300-500cc 정도를 더한 양입니다. 수분을 제한 할 때에는 상온에서 액체인 식품 과 음료(국, 음료수, 우유, 차, 얼음, 아이스크림 등)의 제한이 필요합니다.
[물을 덜 먹기 위한 방법]
1.아침에 눈금 있는 병에 하루 허용량만큼의 물을 담아놓고, 음료를 마실 때마다 먹는 양 만큼씩 따라버리면 먹은 양을 기억하는데 도움이 됩니다.
2.냉장고 문에 종이 한 장을 붙여 물을 마실 때마다 적으십시오.
3.음료를 마실 때에는 항상 같은 컵에 따라서 빨대를 이용하여 천천히
마시도록 합니다.
4.갈증이 날 때는 얼음을 서서히 녹여먹고, 입만 축인 후 다시 뱉는 것도 좋은
방법입니다.
5.소디움이나 소금이 많이 함유된 식품을 피하십시오.
6.식사와 식사사이에 허락된 차가운 과일을 드십시오.
7.건조한 입을 축이기 위하여 잘게 썬 레몬조각을 사용하십시오.
8.약을 먹을 때는 식사할 때 마시는 음료를 이용하거나, 물보다 허용된 음료(우유 등),복용해야 될 액체로 된 약물 등을 이용합니다.
9.투석 후 다음 투석 때까지 마시는 물의 양(1일 약 0.5-IL)을 정하여 그것을 꼭 지키십시오. 얼음 덩어리도 수분으로 간주됩니다. 따라서 각자가 복용하는 일정 크기의 얼음 덩어리를 물로 환산하여 알고 있는게 좋습니다.
10.갈증을 해소하기 위하여 껌을 씹거나 캔디를 먹을 수도 있습니다.
11.상온에서 액체상태인 것은 전부 수분에 속합니다.
12.환절기나 겨울에는 갈증을 예방하기 위해 습기나 습도를 높이는 게 좋습니다.
가습기를 틀어 놓거나 물수건, 물냄비 등을 라디에이터나 난로 위에 올려놓습니다.
13.부엌같이 쉽게 물을 마실 수 있는 장소는 가급적 가지 않도록 하십시오.
6) 칼슘과 인
칼슘과 인은 뼈를 구성하는 주요 무기질입니다. 인의 혈중농도가 높아지면 칼슘과 인의 균형을 맞추고자 뼈의 칼슘이 혈중으로 빠져나와 뼈가 약화되어 쉽게 골절되거나 통증과 신성골이 영양증이 유발되므로 이를 예방하려면 인의 섭취량을 줄여야 합니다.
인이 많이 함유된 식품으로는 우유, 아이스크림, 요구르트, 치즈 등의 유제품과 현미, 잡곡, 콩류, 녹두, 코코아, 땅콩, 초콜릿, 호박씨, 해바라기씨, 콜라, 어육류 등입니다. 우유의 하루 권장량은120cc∼200cc (반컵-한컵) 정도이며 식이요법만으로 인의 조절이 어려우므로 처방에 따라 식사 후반부에 인결합제를 복용합니다.
7) 그 외
1. 수용성 비타민
비타민과 무기질은 몸의 조절 작용에 필요합니다. 수용성 비타민은 투석치료로 제거되므로 꼭 보충하여야 합니다.
특히 엽산의 공급은 필수적입니다. 그래서 엽산을 비롯한 비타민을 복용합니다.
2. 철분
식사제한과 투석중의 혈액 손실로 철분이 부족해집니다. 그래서 보충이 필요합니다.
3. 자유롭게 먹어도 좋은 식품
- 열량을 높이는 식품 ~ 꿀, 사탕, 흰설탕, 젤리, 식용유, 시럽, 엿, 조청, 저단백 밀가루 등
- 맛을 내는 식품 ~ 고춧가루, 후춧가루, 카레가루, 식초, 바닐라, 겨자 등
4. 제한해야할 식품
- 화학조미료, 베이킹 파우더, 초콜릿, 코코아, 황설탕, 흑설탕, 오렌지쥬스, 인스턴트커피, 토마토케첩 등
5. 입맛이 떨어진 경우
- 입맛이 없고 메스꺼울 때에는 입맛을 돋구기 위해 새콤하거나 약간 간이 되어 있는 음식이 좋다.
예를 들어 초무침이나 젓갈, 차가운 음식, 냉면과 편육, 생선회, 우유나 아이스크림,
과자나 샌드위치 등의 빵 종류와 과일 등 좋아하는 음식을 소량 드시고, 장기간 회복되지 않는 경우는 담당의사나 영양사의 상담을 받아야 합니다.
6. 외식을 할 경우
- 자신에게 알맞은 메뉴를 선택할 수 있기 때문에 이전에 가본 경험이 있는 식당이 좋습니다.
화학 조미료나 짠 음식은 삼가하고 양질의 단백질이 함유된 음식을 선택합니다. 소스나 양념을 따로 담아 필요한 만큼만 사용하는 것이 좋습니다
7. 건 체중(Dry Weight)
혈액투석이 끝났을 때 몸의 부종이 없고, 손발에 쥐가 나거나 귀가 멍멍하지 않은 가벼운 상태로 건 체중을 알맞게 정했다면 투석 후부터 다음 투석까지 2∼3Kg의 체중 증가가 있어도 대개 호흡곤란의 증상이 없습니다.
건 체중은 영양상태에 따라 변화하므로 주기적으로 건 체중이 적당히 정해졌는지
조사해야 합니다.
만성 신부전의 식이요법
식이 요법은 신장 기능이 더욱 악화되는 것을 막고, 구토와 식욕 감소와 같은 뇨독증상의 완화를 위하여 반드시 필요하다.
신장병 환자들은 무조건 짠 음식을 피하고 단백질 섭취를 제한하면서 야채류를 많이 먹는 것이 좋은 것으로 알고 있는데 이는 잘못된 생각이다.
신장 기능이 정상이고 특별한 부종이나 고혈압이 동반되지 않는 초기의 경미한 신장 질환 환자에서는 특별한 식사 제한이 필요하지 않다.
하지만 신장병으로 혈압이 상승되고 부종이 발생되게 되면 저염 식사와 수분의 제한이 필수적으로 일일 5그램 정도의 소금섭취가 권장된다.
한국인의 보통 식사에는 보통 15∼20그램 정도의 소금을 사용하고 있으므로 갑작스런 염분의 제한은 환자에게 고통스러운 일일 것이다. 하지만, 시간이 지남에 따라 점점 익숙해지게 되므로 허용된 양의 소금만을 사용해 조리한다.
또 식사 중 소금을 더 먹지 않으며, 김치, 젖갈, 장아찌 등의 섭취를 제한하고 국이나 찌개의 국물은 먹지 않고, 화학 조미료나 베이킹 파우더의 사용을 줄이는 방법을 사용하는 것이 좋다.
단백질은 보통 정상인의 절반 정도로 먹는 것을 권장하고 있는데(정상인은 체중1kg당, 1.0∼1.2g, 신부전증 환자의 경우 0.6g정도의 단백질이 권장됨), 이 중 필수 아마노산은 우리 몸에서 만들 수 없어서 반드시 음식으로 섭취해야만 하는 것으로 이는 조직의 성장이나 재생, 체격 유지에 절대적으로 필요하다.
또한 몸에서 이용되고 난 후에 만들어지는 노폐물의 양도 적으므로 신부전환자에게 유리하다.
이와 같은 필수 아미노산이 포함된 양직의 단백질은 생선류, 닭고기, 계란, 두부, 콩 등이다. 환자들에서 단백질을 제한하면서 필수 아미노산까지 결핍될 수 있으므로 매일 단백질 권장량의 반(1/2)정도를 필수 아미노산이 함유된 단백질로 섭취하는 것이 필요하다.
실제 섭취량은 개인에 따라 차이가 있으나 고기류 30g((탁구공 크기)이나 생선 40g(작은 것 1도막)혹은 계란 1개, 두부1/5모 정도와 우유100∼200cc를 매일 먹음으로써 필요로 하는 필수 아미노산을 충족할 수 있다.
저단백 식사를 하더라도 힘을 내는 다른 음식은 잘 먹어야만 하는데 충분한 열량을 섭취하지 않으면 우리 몸의 단백질이 분해되어 부족한 열량을 보충하려 하기 때문에 팔, 다리 등의 근육 소실과 체중 감소가 올 수 있기 때문이다.
이외에도 신부전증 환자에서는 혈중 칼륨의 농도가 증가되어 급작스런 심장마비에까지 아주 치명적이 합병증을 유발할 수 있으므로 칼륨이 많이 함유된 야채, 쥬스, 과일 및 육류의 섭취를 제한하는 것이 필요하다.
신기능이 지속적으로 악화되어 투석 치료를 받게 되더라도 식이 요법은 계속되어야 하는데, 특히 혈액 투석 환자에서는 염분과 수분의 섭취를 계속 제한해야 하고 아울러 칼륨이 많은 음식을 투석 치료 이전의 수준으로 제한해야 한다.
다만 단백질의 섭취는 심한 제한없이 정상인의 수준으로 해도 무방한데 역시 과도한 섭취는 요됵증의 정도를 심화시키므로 주의해야 한다.
혈액 투석에 배해 복막 투석의 경우는 투석액을 통하여 수분과 염분이 충분히 제거되고 매일 상당한 양의 단백질이 소실되므로 음식물의 제한이 별로 없고 오히려 고단백 식사가 권장된다.
만성 신부전증에는 음식의 종류보다,
음식을 먹는 방법이 중요한듯합니다.
극히 제한되는 음식이 있지는 않치만, 많은 주의가 필요하네요.
도움이 되셨길 바라며,
그럼.. 좋은 하루 보내셔요..
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